T - Tecido (Tissue): Controle do tecido não viável
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O tecido não viável impede a avaliação da ferida e a cicatrização em si, constituindo um obstáculo físico para a migração celular. A contração da ferida produz a cronificação da resposta inflamatória, favorece a extensão da infeção e provoca dor e mau odor. Os tecidos não viáveis que podem estar presentes na ferida são: tecido necrótico, exsudados, fibrina, biofilme e tecido infectado.
O desbridamento consiste num conjunto de mecanismos endógenos (autolítico) ou exógenos (cirúrgico, larval, químico, etc.) para separar os tecidos desvitalizados da ferida.
Indicações
Feridas com necrose. A necrose pode ser consequência de isquemia (ausência de irrigação sanguínea) ou por citotoxicidade.
- Trauma.
- Úlceras por pressão.
- Queimaduras térmicas, químicas, por congelamento, radiações, eletricidade.
- Oclusões vasculares: vasculite / trombose / ligaduras compressivas / encerramento primário com tensão.
- Citotóxicos: toxina de processionária, veneno de algumas serpentes ou aranhas, extravasamento de fármacos, infeções bacterianas necrosantes.
Escolha uma destas situações
Desbridamento autolítico
- Paciente com risco anestésico.
- Coagulopatias.
- Feridas de pouca gravidade, extensão ou profundidade.
- Viabilidade dos tecidos duvidosa, ou com grande inflamação ou hematoma.
Desbridamento autolítico
- Escaras espessas, aderidas.
- Lesões extensas, profundas e/ou muito exsudativas.
- Extravasamentos de citotóxicos.
- Presença de celulite.
- Ferida com sinais sistémicos de sépsis.
- Corpos estranhos em tecido subdérmico.
Desbridamento autolítico
Objetivo:
- Favorecer os processos enzimáticos de autólise e desancoragem do tecido necrótico através da humidade.
- Controlo da proliferação microbiana.
Material:
- Luvas.
- Fluidos.
- Hidrogéis.
- Gaze.
- Tesoura para ligaduras.
- Material de proteção: ligaduras macias, fita adesiva, ligadura de algodão, ligadura coesiva, ligadura de resina.
Procedimento
Passo 1
Limpeza da ferida e da pele perilesional: utilizar gaze esterilizada com pressão suficiente para remover resíduos de tecido necrótico, exsudados e fibrina do leito da ferida.
Passo 2
Irrigar abundantemente com fluídos
Passo 3
Descontaminação microbiana do leito da ferida por irrigação ou técnica de fomento com solução de polihexanida-betaína.
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Soro Fisiológico ou Lactato de Ringer
Para irrigação generosa da ferida e da pele perilesional. Recomendado com líquido temperado para evitar o arrefecimento do tecido. A irrigação com uma pressão de 2-4 kg/cm é ideal para a para a remoção de microrganismos e sujidade.
Prontosan solução
Solução à base de polihexanida-betaína, com um efeito antissético não citotóxico.Permite a lavagem da ferida, a hidratação dos tecidos e a descontaminação antes do desbridamento. Pode ser aplicado por técnica de fomento (com gaze embebida aplicada no leito da ferida) ou por irrigação.
Passo 4
Aplicação de gel no leito da ferida, se for necessária mais humidade para amolecer a escara.
Prontosan Gel
Hidrogel que hidrata, descontamina o leito da ferida e reduz o odor. Por ser transparente permite controlar facilmente o aspeto e a cor dos tecidos.
Calgitrol Pasta
Pasta de alginato e prata iónica. Indicado para feridas profundas, onde há suspeita ou risco de infeção bacteriana. Os iões de prata proporcionam um efeito antimicrobiano de largo espetro. O gel colorido mascara o aspeto do tecido até ser lavado.
Passo 5
Aplicação de penso para preservar a ferida em condições de humidade ideais.
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Askina Sorb
Penso composto por alginato de cálcio e carboximetilcelulose (hidrocolóide) com uma elevada capacidade de absorção. Graças ao ião cálcio associado ao alginato, tem alguma ação hemostática, favorecendo a ativação e a agregação das plaquetas.
Askina DresSil
Suporte de espuma de poliuretano com bordo de silicone auto-adesivo. Proporciona uma boa proteção física pela espessura da camada de espuma, impermeabiliza a ferida e evita a contaminação microbiana.
Passo 6
Ligadura de proteção
Desbridamento Cirúrgico
Objetivo:
- Remover completamente o tecido necrótico ou infetado por meio de material de corte esterilizado numa única cura precoce.
Material:
- Luvas.
- Bisturi e lâminas.
- Tesoura de dissecação.
- Pinças.
- Porta agulhas.
- Sutura sintética absorvível.
- Bisturi elétrico.
- Agentes hemostáticos: esponjas de colagénio, fibrina, celulose, etc.
- Drenagem ativa ou passiva.
- Solução de lavagem.
- Fluidos.
- Hidrogéis.
- Compressas de gaze
- Tesouras para ligaduras.
- Material de proteção para ligaduras: fita adesiva, ligadura de algodão, ligadura coesiva, ligadura de resina.
Procedimento
Passo 1
Doente sob anestesia geral ou sedação, com analgesia eficaz.
Passo 2
Fazer uma incisão com bisturí até retirar toda a pele necrótica e ficar apenas com pele aparentemente normal.
Passo 3
A hemorragia ativa deve ser inibida por compressão, pinças hemostáticas, eletrocoagulação ou sutura com material absorvível.
Passo 4
Os agentes hemostáticos podem ser utilizados para o controlo de hemorragias “em toalha” ou capilares.
Lyostyp. Esponja hemostática
Esponja de colagénio que tem um efeito de hemostase eficaz nas hemorragias capilares. Útil como suporte para o desbridamento cirúrgico.
Passo 5
Remoção do material purulento.
Passo 6
A ferida deve ser irrigada com um líquido temperado.
Soro Fisiológico ou Lactato de Ringer
Para irrigação generosa da ferida e da pele perilesional. Recomendado com líquido temperado para evitar o arrefecimento do tecido. A irrigação com uma pressão de 2-4 kg/cm é ideal para a para a remoção de microrganismos e sujidade.
Prontosan solução
Solução à base de polihexanida-betaína, com um efeito antissético não citotóxico.Permite a lavagem da ferida, a hidratação dos tecidos e a descontaminação antes do desbridamento. Pode ser aplicado por técnica de fomento (com gaze embebida aplicada no leito da ferida) ou por irrigação.
Passo 7
O encerramento primário do defeito será efectuado se o aspeto dos restantes tecidos for bom, com aposição anatómica, eliminação do espaço morto e ausência de tensão.
Passo 8
Em defeitos grandes, necrose causada por infecções dos tecidos subcutâneos, toxinas e citostáticos vesicantes, deve ser utilizada a encerramento por segunda intenção.
Opção 1: apos. com capacidade hemostática
Askina Sorb
Penso composto por alginato de cálcio e carboximetilcelulose (hidrocolóide) com uma elevada capacidade de absorção. Graças ao ião cálcio associado ao alginato, possui uma certa ação hemostática. Favorece a ativação e a agregação das plaquetas.
Lyostyp. Esponja hemostática.
Esponja de colagénio que faz hemostase eficaz em hemorragias capilares. Útil como suporte para desbridamento cirúrgico.
Calgitrol Ag
Penso multicamadas com alginato e iões de prata em alta concentração. Indicado para lesões com exsudado abundante, com sinais ou risco de infeção, e traumas com exposição de tecidos subdérmicos.
Opção 2: produtos antimicrobianos e pensos
Prontosan Gel
Hidrogel hidratante, descontamina a leito da ferida e reduz o odor. Sendo transparente, facilita o controlo do aspeto e da cor dos tecidos.
Calgitrol Paste
Pasta de alginato e prata iónica. Indicado para feridas com escaras espessas ou profundas em que haja suspeita ou risco de infeção bacteriana. Os iões de prata proporcionam um efeito antimicrobiano de largo espetro. A coloração do gel disfarça o aspeto do tecido até ser lavado.
Calgitrol Ag
Penso multicamadas com alginato e iões de prata em alta concentração. Indicado para lesões com exsudado abundante, com sinais ou risco de infeção, e traumas com exposição de tecidos subdérmicos.
Opção 3: suportes de elevada capacidade de absorção
Askina Sorb
Penso composto por alginato de cálcio e carboximetilcelulose (hidrocolóide) com uma elevada capacidade de absorção. Graças ao ião cálcio associado ao alginato, possui uma certa ação hemostática. Favorece a ativação e a agregação das plaquetas.
Calgitrol Ag
Penso multicamadas com alginato e iões de prata em alta concentração. Indicado para lesões com exsudado abundante, com sinais ou risco de infeção, e traumas com exposição de tecidos subdérmicos.
Passo 8
Avaliar a necessidade de drenagem ativa ou passiva para evacuação de fluidos e remoção do espaço morto.
Passo 9
Efetuar o penso da ferida com um penso com elevada capacidade de absorção do exsudado.