I - Inflamação / infeção
A inflamação (fase inicial da cicatrização) deve ser modulada mas não inibida, pois precisamos da resposta associada. A dor, o exsudado excessivo, a celulite, o edema dos tecidos e, sobretudo, a cronificação da fase inflamatória devem ser evitados.
A infeção está associada à interrupção do processo de cicatrização, para além de provocar dor, morte celular e possíveis complicações sistémicas.
As caraterísticas das lesões inflamadas ou infectadas são: exsudado abundante, bordos perilesionais edemaciados, ausência de proliferação epitelial e leito hipóxico sem aporte nutricional.
Objetivo:
- Manutenção do leito e dos bordos da ferida num estado de equilíbrio entre a quantidade de exsudado e a humidade necessária.
- Controlo e redução da carga bacteriana.
Critérios:
- Presença de exsudado purulento associado a sinais locais ou sistémicos de infeção e inflamação, tais como eritema, endurecimento, dor, mau cheiro, deiscência, aumento do tamanho da ferida, atraso na cicatrização
Feridas com inflamação:
- Traumatismos.
- Feridas na fase aguda da cicatrização.
- Feridas cirúrgicas no período pós-operatório imediato.
Feridas com infeção:
- Mordedura.
- Corpo estranho.
- Infeção do sítio cirúrgico.
Material:
- Luvas.
- Fluidos.
- Hidrogéis.
- Drenagem ativa e passiva.
- Pensos com elevada capacidade de absorção.
- Produtos de prata ou antimicrobianos.
- Compressas de gaze
- Tesouras de ligaduras
- Material de proteção: fita adesiva, ligadura de algodão, ligadura coesiva, ligadura de resina.
Procedimento
Passo 1
Limpeza da ferida e da pele perilesional. Não utilizar gaze seca sobre o tecido de granulação para evitar traumatismos e hemorragias. Os líquidos devem estar à temperatura ambiente.
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Soro Fisiológico ou Lactato de Ringer
Numa primeira abordagem pode ser necessária uma irrigação generosa da ferida e da pele perilesional, com solução de irrigação aquecida (37ºC) para evitar o arrefecimento dos tecidos. Lavar com uma pressão de 2-4 kg/cm é ideal para arrastar os microrganismos e sujidade.
Prontosan solução
Solução à base de polihexanida-betaína, com efeito anti-sético não citotóxico. Permite a lavagem da ferida, a hidratação dos tecidos e a descontaminação antes do desbridamento. Pode ser aplicado por técnica de fomentação (gaze de conga embebida aplicada no leito da ferida) ou por irrigação.
Possível complicação. Se estiverem presentes necrose e tecidos estruturalmente alterados, desbridamento cirúrgico.
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Passo 2
Drenagem das zonas purulentas por lavagem, drenagem ativa ou passiva, ou pensos absorventes.
Prontosan Gel
Hidrogel hidratante, descontamina o leito da ferida e reduz o odor. Sendo transparente, facilita o controlo do aspeto e da cor dos tecidos.
Calgitrol Pasta
Pasta de alginato e prata iónica. Indicado para feridas com escaras espessas ou profundas em que haja suspeita ou risco de infeção bacteriana. Os iões de prata proporcionam um efeito antimicrobiano de largo espetro. A coloração do gel disfarça o aspeto do tecido até ser lavado.
Passo 3
Cobrir com um penso primário em contacto com o leito da ferida.
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Askina Sorb
Penso composto por alginato de cálcio e carboximetilcelulose (hidrocolóide) com uma elevada capacidade de absorção. Graças ao ião cálcio associado ao alginato, tem alguma ação hemostática, favorecendo a ativação e a agregação das plaquetas.
Askina Calgitrol Ag
Penso multicamada com alginato e iões de prata em alta concentração. Indicado para lesões com exsudado abundante, com sinais ou risco de infeção, e traumatismos com exposição de tecidos subdérmicos.
Passo 4
Penso: para fixação do penso primário e proteção do leito da ferida.
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